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Halsted手术原则

  采用Halsted手术原则来闭合一期伤口,成功率非常高。包括:轻柔的组织操作;精确的止血;充足的血液供应;严格的无菌处理;避免张力;仔细的组织对合;闭合死腔。

  01.准备工作

  诊断和支持疗法的选择应依据不同患病动物的情况。

  长时间手术时应预防性使用抗生素(在诱导时静脉内给予单次剂量,并在2~6h后给予第二次),因为在手术时间增加到60~90min后感染率会增加一倍。

  伤口应广泛剃毛和准备,尤其是需要放置引流管或推进皮肤时。

  02.手术

  可以使用间断或连续缝合法来闭合皮下组织和皮肤。

  间断缝合法

  当伤口张力过大或组织完整性成问题时, 最好采用间断缝合法。

  使用十字缝合法有助于减少间断缝合法的缝合时间。十字缝合在打结时,可以在第一和第二次缠绕之间留一定的空隙,以便术后组织发生肿胀时释放一定的张力。

  连续缝合法

  操作起来更快,并且当缝合皮下组织时,在伤口内留置的异物相对较少。

  如果手术部位是创伤性伤口或者缝线切断了的组织,使用连续缝合法缝合的皮肤更容易发生开裂。

  皮内缝合

  相对于简单间断缝合,使用包埋皮内缝合对合皮肤可以带来更理想的美效果。皮内缝合很难用于缝合薄的皮肤和长切口。

  在多数动物,可以使用圆针、3-0、可吸收、单股缝线,闭合皮下组织;棱针或圆针、3-04-0、可吸收线,进行皮内缝合。

  打结

  在打结时,当缝线末端受力不均匀时,缝线会在不经意间形成一个或半个滑结。

  原因一:由于过度使用优势手,惯用右手的人在拉缝线右侧末端(一般是缝线较短的或呈环状的那端)时会用力过度。 

  原因二:很多外科医生在打结时会将持针钳缠绕在缝线中。这样做会提起缝线,使之前的方结滑动。

  半边滑动缠绕:缝线一端平叠,另一端直立。

  方形缠绕:缝线的两端都应保持水平。

  外科缠绕:也就是第一次为双重缠绕,相对于单次缠绕打的结来说更难形成滑动,这是因为双重缠绕可以带来更大的摩擦及抗张度。

  外科结与普通方结的牢固度相同。

 *Tips:

  在缝合时可以直接将持针钳放在切口另一侧,用非惯用手将线绕到持针钳上,然后一边均匀拉动线尾一边看着结直接落在切口线上,这样可以防止形成滑结。

  在使用某些单股缝线打方结时,非惯用手可能需要更用力地拉线,以形成方形缠绕。

  03.术后注意事项

  皮肤不可吸收缝线通常在缝合后10~14d拆除。对于切除了肥大细胞瘤或患有其他可能引起愈合延迟问题的患病动物,缝线需要保留更长时间。可以根据需要使用伊丽莎白脖圈或保护性绷带来保护缝合位置,直到伤口愈合。

  切口闭合的并发症通常与使用的技术有关。

  在缝合皮下组织时,如果使用大量对合性缝合来代替伦伯特式缝合,皮下组织可能会出现皱褶或突起。皮肤缝合得太紧或太松分别会引起局部缺血或伤口污染。